El Covid-19 i la malaltia cardiovascular
Ens trobem al mig d'una pandèmia per Covid-19, un virus de la família dels coronavirus. Es tracta d'una malaltia contagiosa nova, de només uns mesos d'evolució des que es va detectar el primer cas a la Xina, i que s'ha estès ràpidament per tot el Món. Això fa que el seu coneixement sigui encara limitat i canviant de dia a dia, i que l'allau d'informació sigui difícil d'absorbir i interpretar. Caldrà molt més temps (mesos, anys o potser dècades) de recerca i experiència per tenir una idea clara de la malaltia, la seva prevenció i el seu tractament. Per tant, molta precaució davant de les notícies que ens arriben cada dia o cada hora.
Com ens podem infectar?
La malaltia per Covid-19 s'adquireix en infectar-se d'una altra persona, portadora del virus, per les seves secrecions respiratòries que contenen el virus i són expulsades en forma de gotetes invisibles al tossir o esternudar. També es pot trobar el virus a les mans, objectes o superfícies on han caigut les gotetes.
Evitem el contagi
El primer que cal és evitar el contagi seguint estrictament les instruccions de confinament i adoptant les mesures de protecció recomanades pel Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya (www.canalsalut.gencat.cat).
Totes les persones poden infectar-se amb el Covid-19. Les considerades de risc (persones grans i amb malalties prèvies) no són més susceptibles d'infectar-se, però en cas de fer-ho, la malaltia és més greu i més propensa a presentar complicacions i, en conseqüència, major mortalitat. Aquesta és la raó per la qual aquestes persones necessiten especial protecció. Tot i així, en la majoria de casos la malaltia és lleu i no precisa hospitalització. També pot haver-hi infecció asimptomàtica en persones que poden transmetre el virus.
Com afecta al col·lectiu de risc amb malalties cardiovasculars
En referència a les malalties cardiovasculars davant la pandèmia, hi ha informacions diverses i canviants segons avança el coneixement de la malaltia. D'acord amb les societats científiques i l'Organització Mundial de la Salut (www.who.int) podem dir a dia d'avui el següent:
El Covid-19 afecta principalment el sistema respiratori. En pacients cardíacs pot descompensar i agreujar la malaltia preexistent (insuficiència cardíaca, angina, infart del miocardi, arrítmies). En els casos greus i mortals hi ha, a més a més de l'afectació respiratòria, una inflamació general que pot afectar tots els òrgans i sistemes. Hi ha hagut diversos informes sobre miocarditis (inflamació del muscle cardíac), trombosi, hemorràgies, arrítmies i altres. No hi ha ara mateix consens en la comunitat científica sobre els efectes directes del virus sobre el sistema cardiovascular ni per cap mesura ni recomanació especial pels pacients cardíacs excepte la protecció per ser població de risc.
D'especial interès, hi ha hagut també informes sobre possibles interaccions del virus amb medicaments antihipertensius (inhibidors de l'enzim conversor de l'angiotensina) i anticoagulants en pacients infectats. No hi ha evidència científica definitiva ni cap recomanació al respecte. Per tant, els pacients que prenen aquests medicaments i estan o poden estar infectats no han de fer cap canvi en el seu tractament. En cas de dubte, s'ha de consultar amb el centre de salut o el cardiòleg.
En el cas concret del Sintrom, que requereix controls periòdics, pot haver-hi dificultats per seguir-los degut al confinament i a la protecció especial dels pacients. També, en cas de dubte, s'ha de consultar amb l'equip mèdic, per si es poden espaiar els controls o es pot canviar a un anticoagulant que no en precisi.
Prevenció
Respecte a la prevenció de la infecció, no hi ha cap vacuna encara ni se sap del cert si les persones que han superat la malaltia tenen immunitat ni, si la tenen, per quant temps. Aquesta és una àrea de recerca molt activa i pot haver-hi novetats aviat. Mentrestant, cal seguir les mesures de protecció ja esmentades.
Referent al tractament, només pot ser simptomàtic i de suport, com el de la grip. Hi ha hagut informacions diverses sobre l'eficàcia de la hidrocloroquina, que s'usa en el tractament del paludisme o malària, i l'azitromicina, un antibiòtic. No hi ha evidència definitiva ni cap recomanació al respecte, i s'espera la conclusió dels estudis en marxa que haurien de donar la resposta. Per tant ara no té sentit el tractament amb aquestes drogues, que no sols no han provat ser efectives sinó que poden tenir efectes col·laterals no desitjats.
L'atenció a la cardiopatia urgent no s'ha aturat
Per últim, però potser el més important per pacients cardíacs. Els nostres hospitals i centres de salut han reconduït la seva activitat envers la demanda massiva d'atenció a la pandèmia.
Les visites, proves diagnòstiques i intervencions no urgents han estat posposades, però les urgències no han deixat de funcionar i l'atenció a la cardiopatia urgent no s'ha aturat. Tot i això, s'ha observat un descens important en el nombre de casos de codi infart, i que els que es presenten ho fan més tard. Encara és aviat per analitzar-ho, però una causa pot ser la reticència a anar a l'hospital per por a la infecció, tot i les mesures de protecció que s'hi han implementat. És comprensible, però no justifica el retard en l'assistència a l'infart ni a altres situacions urgents, independentment de la pandèmia de coronavirus. Per tant, recomanem amb tota la força, davant la sospita d'un infart, amb els símptomes ja coneguts, trucar sense retard el 112 per activar el codi infart.
I, per descomptat, no oblidar la dieta saludable, l'activitat física que el confinament permeti i la rehabilitació, amb els excel·lents vídeos que trobareu a la web de Gicor.
Aquesta informació és vàlida a dia d'avui. Pot haver-hi novetats importants els propers dies o setmanes, per tant cal estar atents als esdeveniments i adaptar-se als possibles canvis.
Dr. Rafel Masià
Girona, 20 d'abril de 2020
